lorem ipsum

Sekce 1: Zlepšování péče a podpora zdraví v populacích

• Model péče byl rozšířen o možnosti telemedicíny a digitálního zdraví
• Byly přidány definice pro edukaci pro osoby, jejichž primární jazyk není angličtina

Sekce 3: Prevence či oddálení diabetu 2. typu a přidružených onemocnění

• Bylo přidáno doporučení pravidelně monitorovat hladinu glukózy u osob léčených statiny, které jsou ve vysokém riziku rozvoje diabetu 2. typu a posílit u nich preventivní opatření
• Bylo přidáno doporučení 3.10 pro použití pioglitazonu ve snížení rizika mozkové příhody či infarktu u osob s anamnézou mozkové příhody
• Bylo přidáno doporučení 3.12 pro zvážení podpůrné farmakoterapie u osob s vysokým rizikem rozvoje diabetu 2. typu
• Bylo přidáno doporučení 3.13 pro zvýšení intenzity preventivních opatření u osob ve vysokém riziku rozvoje diabetu 2. typu

Sekce 4: Podrobné zdravotní zhodnocení a posouzení komorbidit

• Byla revidována formulace týkající se posouzení celkového zdravotního stavu a vstupní nastavení cílů
• Byla doplněna sekce týkající se očkování, zejména aktualizace týkající se COVID-19 a pneumokoka
• Byla prohloubena sekce týkající se nealkoholické jaterní steatózy, např. doplnění o fibrosis-4 index a jeho kalkulace v rutinní diabetologické péči pro stratifikaci rizika fibrózy u osob s diabetem a správné odhadnutí času odeslání ke gastroenterologovi či hepatologovi
• Byla přidána diskuze o léčbě pacientů s diabetem 2. typu a NAFLD se zaměřením na redukci tělesné hmotnosti, užití antiobezitik, bariatrickou chirurgii a význam volby antidiabetik

Sekce 5: Usnadnění pozitivního přístupu ke zdraví a pohody pro zlepšení zdravotních výsledků

• Bylo přidáno doporučení zohlednit sociální determinanty zdraví v plánování a realizaci edukace diabetu
• Byly přidány informace o užití telemedicíny a dalších digitálních řešení v edukaci
• Byla přidána sekce na přerušovaný půst a časově omezené jedení
• Byl zdůrazněn význam signifikantní redukce tělesné hmotnosti (až 15%)
• Byla přidána sekce podporující využití behaviorálních strategií členy diabetologického týmu
• Sekce psychologické péče zahrnuje doporučení screeningu kvality spánku u pacientů s diabetem

Sekce 6: Glykemické cíle

• Byly upraveny cíle pro křehké osoby a pacienty ve vysokém riziku hypoglykémie, s cílem >50% času v cílovém rozmezí a <% času v hypoglykémii
• Bylo přidáno doporučení hodnotit efektivitu nastavování léčebných glykemických cílů

Sekce 7: Technologie u diabetu

• Byl zdůrazněn význam preference konkrétních zařízení
• Bylo přidáno doporučení nepřetržitého vuyužívání CGM pro maximalizaci jeho efektivity
• Byla upravena část o interferencích s CGM a faktorech ovlivňujících přesnost měření
• Byly přidány informace o CGM systémech
• Byla přidána literatura o glykemických přínosech včasného zahájení kontinuální monitorace v reálném čase u dětí a dospělých
• Byl upraven odstavec o chytrých inzulinových perech
• Byly upraveny reference o hybridních uzavřených smyčkách, včetně informací o necertifikovaných systémech
• Byly upraveny reference o použití CGM za hospitalizace

Sekce 8: Obezita a kontrola tělesné hmotnosti pro prevenci a léčbu diabetu 2. typu

• Byla upravena formulace charakterizující obezitu jako chronické onemocnění
• Bylo upraveno doporučení, že malá i velká redukce hmotnosti by měly být zvažovány jako běžný léčebný cíl. Větší (>10%) redukce tělesné hmotnosti může mít vliv na průběh choroby včetně navození remise diabetu a může zlepšit kardiovaskulární výsledky
• Byly přidány informace o duálním GLP1-GIP receptorovém agonistovi tirzepatidu

Sekce 9: Farmakologický přístup ke kontrole glykémie

• Bylo přidáno doporučení, že dospělí pacienti s diabetem 2. typu a již existující kardiovaskulární chorobou či ve vysokém riziku jejího vzniku, se srdečním selháním či chronickým onemocněním ledvin by měli mít v léčebné úvaze zahrnuto i kardiorenální riziko
• Bylo přidáno doporučení zdůrazňující redukci tělesné hmotnosti jako významnou součást strategie kontroly glykémie u diabetu 2. typu
• Byly přidány informace o předřazení GLP-1 agonistů inzulinu v léčebném schématu pro minimalizaci rizika hypoglykémie a negativního efektu léčby na tělesnou hmotnost spojených s inzulinoterapií

Sekce 10: Kardiovaskulární onemocnění a zvládání rizik

• Byla aktualizována definice hypertenze v souladu s ACC a AHA
• Bylo revidováno doporučení cílového krevního tlaku pro osoby s diabetem na <130/80. Byly přidány výsledky studie STEP u starších pacientů. Byla upravena farmakoterapeutická doporučení.
• Do sekce týkající se gravidity a hypertenze byly přidány výsledky studie CHAP podporující současné léčebné cíle u gravidních pacientek s diabetem
• Byla aktualizována doporučení pro intenzivní léčbu statiny u osob ve věku 40-75 let ve vysokém riziku, včetně těch s jedním či více kardiovaskulárními rizikovými faktory, pro dostatečnou redukci LDL cholesterolu. U těchto pacientů bylo přidáno doporučení zvážit ezetimib nebo PCSK9 inhibitor k maximální tolerované dávce statinu.
• Bylo přidáno doporučení pokračovat v léčbě statiny u osob starších 75 let, kteří jsou již statiny léčeny, a doporučení zvážit zahájení středně intenzivní léčbu statiny u pacientů >75 let.
• Byly přidány informace o inclisiranu jako novém hypolipidemiku schváleném FDA
• Bylo přidáno doporučení preferovat léčbu SGLT-2 inhibitory u osob s diabetem 2. typu a přítomným srdečním selháním se zachovalou či redukovanou ejekční frakcí pro zlepšení symptomů, fyzických omezení a kvality života.
• Bylo přidáno doporučení přidat finerenon do léčby pacientů s diabetem 2. typu a chronickým onemocněním ledvin s albuminurií léčených maximálními tolerovanými dávkami ACE inhibitorů či sartanů.

Sekce 11: Chronické onemocnění ledvin a zvládání rizik

• Byly upraveny hranice glomerulární filtrace pro zahájení léčby SGLT-2 inhibitory.
• Bylo upraveno doporučení o možné efektivitě SGLT-2 inhibitorů u osob s albuminurií v rozmezí od normy do ≥ 200 mg/g kreatininu.
• Bylo rozšířeno doporučení odeslat pacienta nefrologovi o pacienty s konstantně se zvyšujícím se ACR a/nebo konstantně klesající glomerulární filtrací

Sekce 12: Retinopatie, neuropatie a péče o nohy

• Byly upraveny formulace týkající se gravidity jako rizikového faktoru retinopatie a možné modifikaci rizikových faktorů u neuropatie
• Byla přidána kritéria screeningu symptomů autonomní neuropatie
• ‍

lorem ipsum

Sekce 13: Starší dospělí

Sekce 14: Děti a adolescenti

Sekce 15: Diabetes v těhotenství

Sekce 16: Péče o diabetes v nemocnici

‍

American Diabetes Association k doporučeným postupům vydává kromě kompletního textu i zkrácenou verzi a doprovodná Youtube videa.